G Ital Cardiol (Rome). 2020 May;21(5):341-344.
ANMCO Position Paper: Considerations on In-Hospital Cardiological Consultations and Cardiology Outpatient Clinics During the COVID-19 Pandemic
Serafina Valente 1, Furio Colivicchi 2, Pasquale Caldarola 3, Adriano Murrone 4, Andrea Di Lenarda 5, Loris Roncon 6, Enzo Amodeo 7, Nadia Aspromonte 8, Manlio Gianni Cipriani 9, Stefano Domenicucci 10, Giuseppina Maura Francese 11, Massimo Imazio 12, Fortunato Scotto Di Uccio 13, Stefano Urbinati 14, Michele Massimo Gulizia 15, Domenico Gabrielli 16
PMID: 32310919
DOI: 10.1714/3343.33131 No abstract available.
Ссылка на полный текст на итальянском языке:
Целью документа является предложить алгоритмы для лечения сердечно-сосудистых заболеваний во время чрезвычайной ситуации с COVID-19, с целью оптимизации кардиологической помощи на благо пациента, минимизируя при этом возможность заражения, обеспечивая защиту персонала. здоровье и рационализация использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) 11,12 .
Все пациенты, которые сообщают о кардиологической оценке, должны пройти скрининг на наличие инфекции COVID-19 и должны были выполнить отрицательный диагностический тест (если это не является неотложной ситуацией).
Во многих регионах (см. Также циркулярное министерство здравоохранения, прот. 7422-16 / 03/2020) ведутся только амбулаторные мероприятия с приоритетами U и B (более того, во многих больницах доступ к компаниям возможен только для приоритетных типов). U).
По-прежнему очевидно, что все виды деятельности, которые могут проводиться посредством телефонных консультаций или, что лучше, с помощью телемедицины, очевидно, должны поощряться.
АЛГОРИТМ УПРАВЛЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ БОЛЬНИЦЕЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С КОВИД-19 ИЛИ С ПОДОЗРЕНИЕМ КОВИД-19
Пациент COVID-19 с неизвестной историей сердечно-сосудистых заболеваний
Пациент, госпитализированный по поводу COVID-19 без предшествующего анамнеза, свидетельствующего о сердечно-сосудистой патологии, не нуждается в кардиологической консультации, а только в ЭКГ с телемедицинским чтением. Телемедицинские консультации показаны для любых терапевтических рекомендаций по препаратам, имеющим кардиологическое значение, и по тем, которые могут удлинить QTc.
Пациент с COVID-19 и известным заболеванием сердца в лечении наркозависимости
Пациент, госпитализированный по поводу COVID-19 с известным заболеванием сердца, уже проходящий фармакологическое лечение, должен выполнить ЭКГ и любую телемедицинскую консультацию по показаниям к лечению, например, в случае, когда для лечения инфекции используются препараты, ингибирующие протеазу. вмешиваться в некоторые сердечно-сосудистые препараты, например, новые пероральные антикоагулянты 13-15 и на тех, которые удлиняют QTc .
Больной КОВИД-19 с известной сердечной недостаточностью при медикаментозном лечении
Пациент, госпитализированный по поводу COVID-19 с известным заболеванием сердца и сердечной недостаточностью, уже проходящим фармакологическое лечение, требует ЭКГ, определения N-концевого фрагмента мозгового натрийуретического пропептида (NT-proBNP) и телемедицинского совета для конкретных показаний к лечению.
Пациент с COVID-19 и клинико-электрокардиографической картиной NSTEMI
У пациента, госпитализированного по поводу COVID-19 и клинической и электрокардиографической картины, свидетельствующей о инфаркте миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) (обычно ОКС типа 2, ОКС типа 1 редко встречается у пациентов с COVID), определить уровень сывороточного тропонина I, NT-proBNP и консультант по телемедицинской кардиологии. Если кардиолог при наличии благоприятного соотношения риск / польза считает целесообразным выполнение эхокардиограммы, оператор должен быть защищен масками полной защиты PPE и FFP3 (максимальная защита). Пожалуйста, обратитесь к выделенному пути ОКС.
Пациент с COVID-19 и тяжелыми нарушениями гемодинамики с шоком
Если интенсивный врач и кардиолог согласны, и при наличии благоприятного соотношения риск / польза необходимо выполнить эхокардиограмму, чтобы исключить серьезное повреждение миокарда, оператор должен быть защищен масками полной защиты СИЗ и FFP3 (максимальная защита). , Имейте в виду частое увеличение тропонина, выраженность острого неишемического повреждения миокарда, у пациентов с COVID-19.
Пациент с COVID-19 и аритмиями
Аритмии относительно часты у пациента с COVID-19. Кардиологическая оценка в конечном итоге будет проводиться в электронном виде после любого телефонного контакта с направляющим врачом для получения терапевтической консультации.
Кардиологическая консультация в отделении неотложной помощи или в других больничных палатах
Перед проведением кардиологических консультаций в отделении неотложной помощи или в других отделениях необходимо провести быстрое телефонное интервью о наличии гриппа и / или респираторных симптомов у пациента. Если имеются подозрительные симптомы, и рекомендация не может быть отложена до результата мазка, пациент должен считаться положительным на COVID-19 и должны быть приняты максимальные меры защиты.
Во всех остальных случаях рекомендуется проводить консультации с одноразовым халатом, хирургической маской и убедиться, что пациент всегда носит хирургическую маску.
Запрос на инструментальные экзамены
Если указано, у пациентов с COVID-19 следует запрашивать только кардиологическую консультацию. Любые инструментальные исследования будут назначены кардиологом.
КОВИД-19 пациентов с кардиологическими осложнениями - госпитализация
Однако у пациентов с COVID-19, у которых развиваются кардиологические осложнения (от аритмии до инфаркта миокарда), условия госпитализации должны быть определены в «зоне COVID» на основе потребности в помощи (низкая, субинтенсивная, интенсивная), а не на основе специализации компетентности возможного осложнения. Другими словами, область, предназначенная для пациента с COVID-19, структурированная по уровням помощи, должна принимать пациентов с COVID-19 независимо от сопутствующей патологии, в то время как немыслимо, чтобы каждая отдельная специализированная зона была оборудована зоной мини-изоляции. ,
ПОТЕНЦИАЛЬНО РАЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Потенциально проблемные активы представлены в таблице 1. Очевидно, что необходимо указать, что выбор отложить процедуры / тесты всегда должен быть сделан после тщательной оценки клинической картины в каждом конкретном случае и после тщательной оценки соотношения риск / польза 16-18 .
Интервенционная кардиология
После тщательной оценки клинической картины в каждом конкретном случае и после тщательной оценки соотношения риск / польза, следующие процедуры потенциально могут быть отложены, среди прочего:
- коронарная ангиография / ангиопластика при стабильной ишемической болезни сердца;
- предоперационная коронарная ангиография для несердечной хирургии;
- вмешательства для хронической полной коронарной окклюзии;
- транскатетерная имплантация аортального клапана бессимптомным пациентам.