Дерматоскопия: что это, что показывает и как проходит проверка родинок

Что такое дерматоскопия и чем она отличается от обычного осмотра кожи

Дерматоскоп – оптический прибор с увеличением и собственной системой освещения. Он уменьшает отражение света от поверхности кожи и позволяет рассмотреть внутреннюю архитектуру очага.

При обычном осмотре врач оценивает форму, размер, цвет и поверхность. Дерматоскопия кожи дополнительно показывает распределение пигмента, сосудистый рисунок и другие структуры. Дерматоскопия невусов применяется прежде всего для оценки родинок, но метод используют и при других новообразованиях кожи.

Какие родинки нужно проверять

Какие родинки проверять в первую очередь, определяют не только по размеру. Важнее появление нового необычного элемента, его изменение со временем и отличие от остальных.

Для самостоятельного наблюдения используют правило ABCDE, близкое по смыслу к русскоязычному АКОРД:

Также настораживают принцип «гадкого утенка», когда один элемент заметно отличается от остальных, быстрое увеличение, спонтанное кровотечение, изъязвление, стойкая корочка, зуд или болезненность. Быстро меняющееся, самопроизвольно кровоточащее или изъязвляющееся образование стоит показать врачу, не дожидаясь планового осмотра.

Следить нужно и за новыми образованиями. Метаанализ 38 исследований показал, что около 70,9% меланом возникали de novo, то есть без связи с ранее существовавшим невусом.

Поврежденную или постоянно кровоточащую родинку тоже стоит показать врачу, однако считать травму доказанной причиной меланомы неправильно.

Риск выше при:

• более чем 100 обычных или более чем 10 диспластических невусах;
• личном или семейном анамнезе меланомы;
• высокой чувствительности кожи к солнцу;
• повторных солнечных ожогах в детстве;
• иммунодефиците.

Как проверить родинку и какой врач это делает

Самостоятельная проверка родинок помогает заметить изменения, но оценивать подозрительный очаг должен специалист, владеющий дерматоскопией.

Обычно начинают с приема дерматолога или дерматовенеролога. Кто проверяет родинки? Как правило, именно эти специалисты. Какой врач проверяет родинки дальше, зависит от результата осмотра: при онкологической настороженности может потребоваться онколог.

Диагностическая ценность метода зависит не только от прибора, но и от подготовки специалиста и правильной интерпретации изображения.

В ПИМУ этим направлением занимается кафедра кожных и венерических болезней, в клинической и образовательной работе которой представлены дерматоскопия, дерматоонкология и диагностика новообразований кожи.

Осмотр родинок может не ограничиваться одним элементом, который заметил пациент. При необходимости врач осматривает весь кожный покров, включая волосистую часть головы, кисти, стопы и ногти, а по показаниям – доступные слизистые.

Как проходит дерматоскопия родинок

Обследование родинок начинается с анамнеза: врач уточняет, когда появился элемент, менялся ли он и есть ли факторы риска.

Диагностика родинок обычно включает несколько этапов:

1. Визуальный осмотр кожи.
2. Исследование нужных участков дерматоскопом.
3. Оценку цвета и внутренней структуры.
4. При необходимости – осмотр других новообразований.
5. Фотофиксацию, если требуется динамическое наблюдение.
6. Определение дальнейшей тактики.

При контактной методике прибор прикладывают к коже, иногда используя прозрачную жидкость или гель. Поляризационные модели могут работать без иммерсионной среды и в том числе бесконтактно.

Как проводится процедура для пациента: врач рассматривает участок под увеличением и сразу дает предварительную оценку. Исследование не требует анестезии, проколов или разрезов. Ожидание лабораторного результата появляется только тогда, когда необходимо исследование ткани.

Специальная подготовка обычно не нужна. Плотную косметику с исследуемой зоны лучше удалить. Старые фотографии и предыдущие заключения стоит взять с собой, если они есть: это помогает оценить изменения во времени.

Что показывает дерматоскопия

Дерматоскопия показывает не только внешний вид родинки, но и ее внутреннюю архитектуру. Врач оценивает:

• симметрию структуры;
• распределение пигмента;
• пигментную сеть;
• точки и глобулы;
• сосудистый рисунок;
• бесструктурные зоны;
• границы;
• отдельные признаки регрессии.

Эти признаки нельзя интерпретировать по отдельности. Необычная структура сама по себе не означает рак – значение имеет сочетание характеристик, клиническая картина и профессиональная оценка.

Метод помогает определить, достаточно ли наблюдения или требуется дальнейшая диагностика. Крупный Cochrane-обзор 103 когорт и 42 788 образований подтвердил преимущество дерматоскопии вместе с клиническим осмотром перед одним визуальным осмотром при диагностике меланомы.

Универсальные обещания точности 95–99% при этом некорректны: результат зависит от типа очага, условий исследования и опыта врача.

Проверка родинок на онкологию с помощью дерматоскопа позволяет выявить подозрительные признаки, но не подтверждает злокачественную опухоль окончательно. Дерматоскопия также не определяет стадию опухоли и наличие метастазов.

Если нужно понять, как проверить родинку на онкологию, последовательность выглядит так:

осмотр → дерматоскопия → оценка риска → при показаниях получение ткани → патолого-анатомическое исследование.

При подозрении на меланому предпочтительно полное иссечение подозрительного очага с последующим патолого-анатомическим исследованием.

В ПИМУ вопросы морфологической диагностики опухолей кожи и меланоцитарных новообразований входят в сферу работы кафедры патологической анатомии.

После оценки возможны три основных сценария:

Дерматоскопия, биопсия и гистологическое исследование решают разные задачи и не заменяют друг друга.

Виды дерматоскопии

Для пациента важно различать обычную и цифровую дерматоскопию. Цифровая дерматоскопия не точнее по умолчанию: ее главное преимущество – сохранение снимков и объективное сравнение изменений во времени.

Обычная дерматоскопия полностью закрывает все потребности при разовой оценке одного или нескольких элементов.

Цифровой вариант особенно полезен, когда важно зафиксировать исходное состояние. Компьютерная обработка и алгоритмы искусственного интеллекта могут помогать анализировать снимок, но решение принимает врач.

Картирование родинок и карта кожи: чем они отличаются от обычной дерматоскопии

Картирование родинок – системное наблюдение за большим количеством образований, а не осмотр одной выбранной родинки.

Картирование кожи обычно объединяет:

• Стандартизированную фотосъемку тела.
• Фиксацию расположения новообразований.
• Цифровую дерматоскопию выбранных элементов.
• Сохранение данных для последующего сравнения.

Так формируется карта родинок, по которой можно отслеживать появление новых элементов и изменения уже известных.

Метод особенно полезен при множественных и атипичных невусах, повышенном риске меланомы и необходимости длительного наблюдения. Большое число родинок само по себе не означает автоматической необходимости картирования – способ контроля выбирает врач.

Цифровая онкодерматология входит в исследовательские направления ПИМУ. Проект «Регион без меланомы» связан с разработкой технологий раннего выявления новообразований кожи.

Как часто проверять родинки

Единого правила «делать дерматоскопию раз в год всем» нет. Частота профессионального наблюдения зависит от количества и характера невусов, факторов риска и результатов предыдущего осмотра.

Для краткосрочного цифрового наблюдения отдельных подозрительных меланоцитарных образований в клинических рекомендациях используются интервалы примерно 1,5–4,5 месяца, для долгосрочного наблюдения пациентов высокого риска – порядка 6–12 месяцев.

Самоосмотр кожи полезно проводить регулярно, но универсального интервала для всех нет. При повышенном риске график самостоятельного и врачебного контроля лучше определить с врачом.

Частые вопросы

Больно ли делать дерматоскопию?

Нет. Исследование не требует прокола, разреза или анестезии.

Нужна ли подготовка к дерматоскопии?

Специальная подготовка обычно не нужна. Исследуемая кожа должна быть доступна для осмотра, а плотную косметику лучше удалить.

Можно ли делать дерматоскопию ребенку?

Да. Метод неинвазивен и применяется у детей, если врач видит показания к исследованию.

Нужно ли проверять родинку перед удалением?

Да. Сначала необходимо определить характер образования. При подозрении на злокачественный процесс выбранный метод должен позволить получить материал для полноценного патолого-анатомического исследования.

Дерматоскопия точно показывает меланому?

Нет. Она выявляет подозрительные признаки и помогает определить дальнейшую тактику; окончательная верификация требует исследования ткани.

Можно ли самостоятельно или по фото проверить родинку?

Самоосмотр и фотографии полезны для контроля изменений, но не позволяют надежно исключить меланому. Очную оценку врача и необходимую дерматоскопию они не заменяют.